Rabu, 22 Desember 2010

LEUKIMIA (kanker darah)


SEJARAH LEUKIMIA
Kasus pertama leukemia dilaporkan oleh Velpeau tahun 1827, pasiennya seorang penjual limun berusia 63 tahun dengan gejala : pembengkakan perut, demam dan rasa lelah.pasien tersebut meninggal setelah nasuk rumah sakit ,hasil autopsi ditemukan adanya hepatomegali,pembesaran limpa,darahnya kental (menyerupai ragi pembuat anggur merah) Velpeau meragukan ini darah atau nanah.   
Virchow dari jerman tahun 1845  melaporkan bahwa pembuluh darah pasiennya berisi cairan putih kuning kehijauan dan dibawah mikroskup terlihat leukosit normal yang besar,dengan sedikit sel darah merah sedang Bennet dari scotland menganggap pasiennya mengalami pernanahan darah.
Virchow pada tahun 1847 meyakini bahwa penyakit ini adalah leukemia.


PENGERTIAN LEUKIMIA
Menurut Zubairi, dkk 1996, leukimia adalah: proliferasi sel leukosit yang abnormal,ganas,sering disertai bentuk leukosit yang lain dari pada normal jumlahnya merlebihan dan dapat menyebabkan anemia.
“sebetulnya kecepatan proliferasi sel leukosit tidak lebih cepat dari pada sel normal  bahkan lebih lambat.tetapi kelainan leukosit penderita leukemia adalah pada pematangannya.karena leukosit mempunyai sifat “IMMORTAL” mereka makin lama makin banyak dan menumpuk di jaringan “.



ETIOLOGI
Secara pasti belum dapat diidentifikasi,namun ada beberapa faktor penyebab antara lain :
1.    Faktor Genetik
Insiden leukemia akut pada anak-anak penderita “sidrom Down”        adalah 20 kali lebih banyak dari pada anak normal.
Saudara kandung penderita leukemia beresiko tinggi menderita “sindrom Down”.
Dapat diambil kesimpulan bahwa kelainan pada kromosum 21 dapat menyebabkan leukemia akut .
2.    Sinar Radioaktif
Sinar radioaktif merupakan faktor eksternal yang paling jelas dapat menimbulkan leukemia pada manusia.
Angka kejadian leukemia miegaloblastik akut.
(LMA ) dan leukomia granolosistik kronis (LGK)    jelas meningkat setelah terpapar sinar radioaktif.
Para ahli radiologi beresiko 10 % terkena leukemia.
3.    Virus
Beberapa virus sudah dibuktikan pada binatang dapat menyebabkan leukemia,tetapi pada manusia masih belum terbukti.
Walaupun demikian ada beberapa hasil penelitian yang dapat menyokong bahwa virus dapat menyebabkan leukemia pada manusia terbukti ditemukannya enzyme reverse transcriptase dalam darah penderita leukemia,seperti diketahui bahwa enzym ini ditemukan pada binatang  yang menderita leukemia.




KLASIFIKASI
1.    Leukemia myeloid
a.   Leukemia granulositik kronik ( LGK )
      ( Leukemia meiloid/mielositik/mielogenus kronis )
b.   Leukemia mieloblastik akut ( LMA )
      ( leukemia mieloid/meilositik/granulositik akut )

2.    Leukemia limfoid
a.   Leukemia limfositik kronik ( LLK )
b.   Leukemia limfositik akut ( LLA )


LEUKEMIA MEILOGENUS AKUT
Mengenai sel stem hematopoetik dan berdeferensiasi ke semua sel myeloid (monosit,granulosit:basofil,netropil,eosinofil) insiden pada semua tingkat usia .
Manifestasi Klinis:
n  Rasa lelah karena anemia
n  Kepekaan terhadap infeksi karena granulositopenia
n  Kecenderungan terjadi perdarahan akibat dari trombositopenia
n  Proliferasi sel leukemi dalam organ mengakibatkan berbagai gejala : nyeri abdomen akibat hepatomegali dan splenomegali,pusing akibat dari leukemi meningeal dan nyeri tulang akibat dari penyebaran pada sumsum tulang
n  Spesimen sumsum tulang mrp penegak diagnosis (> sel blast imatur )

LEUKEMIA MEILOGENUS KRONIS
n  Merupakan keganasan pada sel stem mieloid,namun masih banyak sel normal dibandingkan LMA ,abnormalitas genetik kromosom philadelphia ditemukan 90% – 95 %
n  Sering pada usia < 20 th.
Manifestasi:
1.    Gejala sama dengan LMA namun lebih ringan
2.    Terdapat leukositosis,suhu tubuh meningkat.
3.    Terdapat linpadenitis
4.    Kadang2 terjadi priapismus   



LEUKEMIA LIMFOSITIK AKUT
n  Dianggap sebagai proliferasi ganas limfoblas ,Sering terjadi pada anak2,Laki2 lebih sering dari perempuan,Sering pada usia 4 th,setelah usia 15 LLA jarang terjadi
n  Manifestasi klinis
1.   Limfosit imatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer dan mengganggu sel normal.
2.   Hematopoesis normal terhanbat mengakibatkan penurunan jumlah leukosit,SDM dan trombosit.
3.   Infiltrasi lekemia keorgan lain : hepatomegali,splenomegali,tulang dan meningeal  ( nyeri abd,mual,muntah,nyeri tulang.
LEUKEMIA LIMFOSITIK KRONIK
n   Cenderung kelainan ringan,sering terjadi pada usia 50 – 70 th,insiden laki perempuan sama
n  Manifestasi klinis:
1.   Kebanyakan pasien tidak menujukan gejala dan biasanya terdeteksi ketika general cek up atau penanganan penyakit lain
2.   Anemia,limpadenitis : Jumlah limfosit menurun



KOMPLIKASI:
n  Perdarahan
n  Innfeksi











INFLUENZA

Influenza,biasanya dikenali sebagai flu di msayrakat,adalah penyakit menular burung dan mamalia yang disebabkan oleh virus RNA dari famili Orthomyxoviridae(virus influenza). Penyakit ini ditularkan dengan medium udara melalui bersin dari si penderita. Pada manusia,gejala umum yang terjadi adalah demam,sakit tenggorokan,sakit kepala,hidung tersumbat dan mengeluarkan cairan,batuk,lesu serta rasa tidak enak badan. Dalam kasus yang lebih buruk,influenza juga dapat menyebabkan terjadinya pneumonia,yang dapat mengakibatkan kematian terutama pada anak-anak dan orang berusia lanjut.   

Cara Penularan

Bersin dapat menyebabkan virus influenza. Orang yang terjangkit influenza dapat menularkan virus ini antara hari kedua dan ketiga setelah inefeksi. Anak-anak jauh lebih mudah tertular dibandingkan dengan orang dewasa. Karena daya tahan tubuhnya yang kurang. Penderita penyakit defisiensi imun sangat mudah terinfeksi influenza.

Influenza dapat menyebar dalam tiga cara utama:
  1. Oleh transmisi langsung(saat seseorang yang terinfeksi bersin,lendir langsung ke hidung,mata atau mulut orang lain
  2. Rute udara(ketika seseorang menghirup aerosol yang diproduksi oleh orang yang terinfeksi batuk,bersin atau meludah)
  3.Melalui penularan tangan ke mata,tangan ke hidung,atau transmisi langsung baik dari permukaan yang terkontaminasi atau dari kontak pribadi langsung seperti berjabatan tangan

Pada rute udara, tetesan yang cukup kecil bagi oang untuk menghirup adalah 0,5 mikro diameter dan menghirup hanya satu titik kecil cukup untuk menyebabkan infeksi. Walaupun 1 kali bersin menyebabkan sampai dengan 40.000 droplet, kebanyakan dari droplet ini cukup besar dan cepat akan menghilang dari udara. Berapa lama influenza bertahan dalam  tetesan udara tampaknya dipengaruhi oleh tingkat kelembaban dan radiasi UV. Dengan kelembaban rendah dan kurangnya sinra matahari di musim dingin dapat membantu kelangsungan hidup virus ini.
Virus influenza dapat bertahan di luar tubuh, juga dapat ditularkan melalui permukaan yang terkontaminasi seperti uang, gagang pintu, lampu, dan barang-barang rumah tangga lainya. Lamanya waktu virus akan bertahan di permukaan bervariasi, virus hidup selama satu sampai dua hari pada permukaan keras dan permukaan yang tidak berpori seperti plastik atau logam. Selama sekitar 15 menit pada kertas atau tissue kering, dan hanya 5 menit pada kulit. Namun, jika virus ini hadir dalam lendir, lendir ini dapat melindungi untuk waktu yang lebih lama (17 hari).

ENDLESS LOVE (LOVE UNLIMITED)

Kembali lagi, bersama saya NITA, cewek penggila DVD Taiwan yang tiap hari kerjanya cuma mencari inspirasi dari Mbah Google tentang drama-drama Taiwan trus merealisasikannya di emperan Citraland-Grogol tepatnya di abang-abang DVD Bajakan (Hahahahaaa, wajah Indonesia secara nyata dapat dilihat dari sosok w, yg suka beli DVD Bajakan).
NB: Ampuun deh, bukan maksud hati, masalahnya itu yang paling mudah dijangkau, trus kantong mahasiswa w paling pas sama yang bajakan, ntar kalo w udah punya kerja baru deh w beli yang asli...
Oke,, balik lagi deh ke title-nya di atas (ENDLESS LOVE-LOVE UNLIMITED). Dua minggu yang lalu, tepat di hari minggu, di saat matahari telah kembali ke peraduannya dan cahaya bulan perlahan menyapa dunia yang kian gela dan hitam (Busyet dah lebay-nya), intinya minggu malem pas w selesai dari gereja yang ada di grogol, w iseng-iseng nongolin muka (lagi dan Lagi sampe abang penjual DVD Bajakan enek ngeliat w, heheheee-enggak lah, kan w beli, gak mungkin abang-abangbya kesel ma w), w ngeliat sebuah DVD yang sepertinya sudah terpampang beberapa waktu yang lalu namun belon sempat w beli.
Judulnya yang ada di cover DVD itu adalah: ENDLESS LOVE (Love Unlimited).
Pertamanya w gak peduli sama DVD ini, karena w pikir ini tuh DVD Endless Love-nya Korea (Autumn In My Heart yang ada Onni Song Hye Kyoo itu) jadi gw ignore keberadaan ni DVD deh... (Gara-gara punya pengalaman pribadi "Cover bisa Menipu" pas w beli DVD Taiwan gitu yang ada Vanness Wu di covernya -catatan: w penggila Vanness Wu- Tapi pas w tonton dengan susah payah ampe berbelas-belas episod, ternyata si Vanness-nya kaga ada. Sengke...)
Trus, pas w ngeliat-ngeliat cover Endless Love ini, w baca sinopsisnya (dalem bahasa Inggris, dan w dengan susah payah akhirnya dapat men-translate nya) ternyata ceritanya beda. Ya, udahlah, akhirnya w memutuskan dengan bimbang dan ragu-ragu untuk mengeluarkan duit goceng dari kantong w dan menukarnya dengan DVD yang baru saja w ketahui keberadaannya. (catatan: w gak nyangka w ngelakuin dosa sehabis pulang gereja). Wuahahahaaaaakakakaaaakkkkkkikuu sakitttt... -Gak Nyambung-
Dan, akhirnya w tonton... Jreng... Jreng... Jreeeeeng...
ENDLESS LOVE (LOVE UNLIMITED)




 Jadi, Endless Love itu ceritanya tentang seorang cowok miskin bernama Liang Jing Hao dan seorang cewek kaya yang bernama Song Rui En saling jatuh cinta gitu gara-gara pertemuan gak sengaja antara mereka berdua pas Liang Jing Hao kabur dikejar polisi gara-gara berdagang di tempat yang dilarang. (Ceritanya sinetron banget yah, tapi jangan salah, ini bukan kayak cerita sinetron versi Indonesia yang alay-nya minta ampun n bertahan sampe beratus-ratus episod, ini asli bagus banget, sedih sekaligus gak bikin mampus orang yang tonton karena cuma sampe 15 episode).
Song Rui En percaya kalo ada dua orang di dunia ini (cewek ma cowok) yang telah dihubungkan oleh sebuah benang merah dan pada akhirnya mereka bakal menikah trus hidup bahagia selamanya. Dia percaya kalo dirinya itu udah terhubung oleh benang merah sama Li Min Suo, teman masa kecilnya. Tapi, pas lagi ngurusin pameran lukisan yang bakal ia adakan, secara gak sengaja ia bertemu dengan Liang Jing Hao, dan secara gak sengaja juga, rok merahnya Rui En tersangkut di tempat jualan Jing Hao, dan terjadilah seperti itu. Liang Jing Hao dan Song Rui En secara tak sengaja dihubungkan oleh benang merah.
Awalnya Rui En gak suka sama Jing Hao, eh pas ke sono-sononya, Rui En jadi ngebet banget sama Jing Hao. Trus, mereka berencana nikah.
Tapi, pas hari pernikahannya, ternyata papanya Jing Hao yang ilang ingatan itu menghilang. Katanya sih bunuh diri, dan sukses bikin Jing Hao stress mampus ampe mati segan, hidup pun tak mau. Trus, kenyataan lain lagi, ternyata orang yang nabrak mati mamanya Jing Hao 15 tahun lalu dan sukses bikin papa-nya ilang ingatan itu adalah papa-nya Rui En.
Dan, akhirnya, Jing Hao memutuskan buat ninggalin Rui En, tak ada kata, tak ada penjelasan, hanya pergi saja dan membuat Rui En bingung.
Sukses pergi tanpa kata dan penjelasan, Jing Hao membuat Song Rui En mengunggunya dan bahkan hidup sebagai orang miskin demi Liang Jing Hao.
3 tahun, Jing Hao kembali. Kali ini, Jing Hao bukan seorang pemuda gembel, tetapi dia telah menjadi seorang pengusaha sukses dari Jepang, dn ia memiliki pacar, seorang aktris terkenal bernama Xu Xien Jie.
Secara gak sengaja, pas Jing Hao jemput Xu Xien Jie di bandara, dan akhirnya Xien Jie mencium Jing Hao, ternyata di sana ada Rui En, dan asli dia patah hati banget sampe masuk rumah sakit.
Liang Jing Hao udah balik, tapi dia berubah, gak seperti Liang Jing Hao yang dulu, dan ini bikin Rui En patah hati. Padahal, sebenarnya Jing Hao cuma gak mau bikin Rui En terluka, jadi dia selalu aja jahatin Rui En.
Pas Endingnya, papanya Rui En kesel sama Jing Hao karena meskipun dia udah berubah jadi jahat tapi Rui En masih percaya kalo itu pura-pura sehingga Rui En masih berharap padanya. Papanya Rui En nyuruh mamanya Xien Jie buat mencuri program terbaru yang berhasil dikembangkan di perusahaan Jing Hao (nama programnya itu program benang merah, dan yang bikin programnya itu adalah Rui En sendiri) dan sukses bikin Jing hao berurusan sama bosnya yang dulu mantan preman.
Ujung-ujungnya, demi menyelamatkan Rui En, Jing Hao ditembak.
Li Min Suo yang pertamanya gak suka sama Jing Hao jadi terenyuh, dan akhirnya bekerja sama dengan Xien Jie untuk menyatukan kembali Liang Jing Hao dan Song Rui En.
 Nah, ini nih daftar nama pemain Endless Love:
Wilber Pan
Nah, yang jadi Liang Jing Hao adalah Wilber Pan. Karena emang aslinya cakep dan gak ngebosenin, apalagi aktingnya di sini pas jadi orang miskin itu cute banget, jadi gak heran kalo Rui En jadi kasengsem abis sama dia. Tapi, kabar gak enaknya katanya mukanya si Will yang cakep ini itu hasil oplas??? Wuiih, parah... Gak tau bener apa gak, tapi pas w bermeditasi selama berhari-hari dengan Mbah Google, si Will-nya bilang dia gak oplas, dan gambar yang beredar di internet itu bukan dia. Iyah, semoga ajah bukan dia,,, ntar w yang gantung diri, hahahahaaaa... (Gak ngaruh sama Wilber Pan kalo w gantung diri, kan?? -Mikir sebentar, ahaaaaaa)
Sandrine Pinna
Nah, yang jadi Song Rui En itu ni cewek, namanya Sandrine Pinna. Blasteran China-Prancis (Bokap Prancis, nyokap China) ternyata bisa bikin anak secakep Sandrine. Busyet dah, ntar w nikah ama bule juga, siapa tau anak w lebih keren dari Sandrine (amiiiiinnnn). Aktingnya di sini juga bagus banget, apalagi pas adegan kiss-nya (teteeep). Menurut w, si Will sama Sandrine jadian aja sih, abis kayaknya cocok banget jadi couple. Setuju kan??? (Meski hati w mennagis, berharap w yang jadian sama si Will, ahaaaa ngarep...)
Oooh yah, w baru nyadar... (emang ingatan w jelek banget, tapi kalo soal cowok, jangan ditanya, hahahaaa-kidding-). Sandrine Pinna juga pernah maen di Mysterious Incredible Terminator yang pernah w posting beberapa waktu yang lalu. Di episode satunya, yang pertama kali nyari ribut sama Aaron Yan pas si Aaron pindah ke sekolah polisi kan si Sandrine. Coba deh tonton tuh drama, bagus banget, apalagi buat para pencinta Detektif, ini adalah salah satu alternatif tontonan yang meski gak memompa adrenalin dengan sangat tapi oke lho... (pengalaman pribadi,,, ^^)
Sumiya Nemi
Kalo yang ini perannya jadi Xu Xien Jie, artis yang suka sama Jiang Hao. W suka tuh, mukanya imut banget pas di Endless Love, sempat w kira Vivian Hsu (bingun mirip dari mana, pasti w yang salah). Jawab: Ya iyalah gw yang salah, emang nyambung gitu Vivian sama Sumiya??? (mikir dulu sampe seabad, gak nemu jawaban).
Lin You Wei
Yang ini perannya jadi Li Min Suo, seorang dokter yang adalah cinta pertama Rui En. Sebenarnya w gak begitu suka sama You Wei, abis mukanya standar sih.... Tapi, aktingnya di sini oke lho, w paling respect pas dia rela ngasih Rui En yang sangat dia cintai sama Jing Hao karena merasa di dunia ini gak ada yang mencintai Rui En seperti Jing Hao. Endingnya kayaknya dia bakal jadian sama mamanya Tong Tong (Kedengarannya seperti gentong aer), yang tinggal bersama Rui En.



WILLBER PAN & SANDRINE PINNA IN ENDLESS LOVE (BEST COUPLE)


Foto-Foto Lain:
Wilber Pan: 


Sandrine Pinna


Sumiya Nemi
 
 
Lin You Wei
Hahahhaaaa, kudu ditonton ni drama biar gak jadi penasaran. Jangan hanya nonton boyband Indonesia, Smash yang gayanya alay gak jebo sambil jingkrak-jingkrak trus bikin semua pada cenat-cenut ga jelas sampe masuk rumah sakit. Nonton aja cowok yang beneran cakep, hahaaaa...
Bukan mengecilkan produk dalem negeri, cuma yang jadi ikon-nya tuh gg banget deh...
hahhaaaa, buat para penggemar Smash jangan marah yah, kan ini semua semata cuma opini w ajah.. wkwkkwkkkk. peace,,,
Oke, gbu semuanya, bye2...

NB: Natal udah mau deket, buat yang katolik, kristen udah pada nyiapin diri belom?? Hahahaaa, takutnya masih sesat kayak w, (wkwkwkkkk ^^)

Senin, 13 Desember 2010

TES DIAGNOSTIK KARDIOVASKULER

Hanya dalam beberapa hari setelah konsepsi sampai kematian, jantung terus menerus berdetak.Pada kenyataannya, sepanjang rentang usia manusia rata – rata, jantung berkontraksi sekitar tiga miliar kali, tidak pernah beristirahat, kecuali sepersekian detik diantara denyutan. Dalam sekitar tiga minggu setelah pembuahan, bahkan sebelum ibu dapat memastikan bahwa ia hamil, jantung mudigah yang sedang berkembang sudah mulai berfungsi. Diyakini bahwa jantung merupakan organ pertama yang berfungsi.Sebelum membahas lebih lanjut tentang jantung, ada baiknya kita mengerti dahulu apa pengertian dari jantung itu sendiri. Jantung adalah bagian lambung yang langsung menempel pada dan mengelilingi ostium cardiacum antara esofagus dan bagian lambung yang menempel langsung pada dan mengelilingi ostium. ( Sumber : Kamus Kedokteran Dorland).Fungsi jantung adalah sebagai pompa yang melakukan tekanan terhadap darah untuk menimbulkan gradien tekanan yang diperlukan agar darah dapat mengalir ke jaringan. Darah, seperti cairan lain, mengalir dari daerah yang bertekanan tinggi ke daerah yang bertekanan rendah sesuai penurunan gradien tekanan. (Sumber : Fisiologi Sherwood).
Untuk mengetahui adanya kelainan-kelainan jantung maka perlu dilakukan pemeriksaan penunjang untuk menegakan diagnosa tersebut.
Contoh pemeriksaan penunjang tersebut antara lain adalah tes diagnostik.

TES DIAGNOSTIK KARDIOVASKULER
Tes diagnostik kardiovaskuler meliputi dua jenis pemeriksaan yaitu: Invassive (melukai )dan Non Invassive (tidak melukai).

 Pemeriksaan Non Invasive:
Ø   Foto Thorax
Ø   EKG
Ø   Treadmill exercise Chest test/ Treadmill test
Ø  Echocardiography
Ø  Nuclear cardiology
Ø  MRI / CT imaging

 Pemeriksaan Invasive/ kateterisasi
Ø  Corangiography (untuk deteksi PJK)
Ø Right / left heart study (untuk evaluasi kelainan valvuler/ congenital
Ø  Elektrofisiologi, untuk evaluasi aritmia
Ø  Angioskopi untuk menilai karakteristik plak aterosklerosis

 Peralatan Tindakan Interventrial
1. BMV : Balloon Mitralvalve Valvuloplasty
2. PTCA : Percutaneus Transluminary Coronary Angioplasty dengan pemasangan stent /drugseluting stent
3. Electrical ablatio therapy
4. Rotablator therapy

Tindakan Operative
1. CABG : Coronary Artery Bypass Graffing
2. Mitral / Aortic Valve Replacement atau MVR / AVR/ (Repair)

Pemeriksaan Non Invasive
1. Foto Thorax PA
Tujuan :
o   Jantung:Melihat bentuk dan pembesaran jantung
o   Paru : Melihat tanda-tanda kongesti paru pada gagal jantung kongestif
2. EKG
Elektrokardiografi adalah ilmu yang mempelajari perubahan – perubahan potensial atau perubahan voltage yang terdapat dalam jantung.
Elekrokardiogram adalah grafik yang merekam perubahan potensial listrik jantung yang dihubungkan dengan waktu.
Dalam EKG perlu diketahui tentang sistem konduksi, yang terdiri dari:
1.       SA node (Sino-Atriale Node)
Terletak di batas atrium kanan (RA) dan vena cava superior (VCS). Sel-sel dalam SA node ini secara otomotis dan teratur mengeluarkan impuls (rangsangan listrik) dengan frekuensi 60-100 kali permenit. Kemudian menjalar ke atrium sehingga menyebabkan seluruh atrium terangsang. Iramanya adalah irama sinus (sinus rhythm)
2.       Tractus internodal
3.       AV node (Atrio-ventricular node)
Terletak di septum internodal bagian sebelah kanan, diatas katup trikuspid. Sel-sel AV node mengeluarkan impuls dengan frekuensi 40-60 kali permenit.
4.       Berkas HIS
Terletak di dalam interventrikular dan bercabang dua, yaitu cabang berkas kiri dan kanan, setelah melewati cabang-cabang itu akan bercabang lagi yang disebut serabut purkinje.
5.       Serabut Purkinje
Akan mengadakan kontak dengan sel-sel  ventrikel. Dari sel-sel ventrikel, impuls dialirkan ke sel-sel yang terdekat sehingga seluruh sel akan terangsang.

Hal-hal penting mengenai Elektrokardiograf antara lain:
a.       EKG adalah suatu rekaman mengenai sebagian aktivitas listrik di cairan-cairan tubuh yang diinduksi oleh impuls jantung yang mencapai permukaan tubuh, bukan rekaman aktivitas listrik jantung yang sebenarnya.
b.      EKG adalah rekaman kompleks yang menggambarkan penyebaran keseluruhan aktivitas di juantung selama repolarisasi dan depolarisasi.
c.       Rekaman mencerminkan perbandingan voltase yang terdeteksi oleh elektroda di dua titik yang berbeda di tubuh.
Tujuan EKG bagi Klien dalam Asuhan Keperawatan
1.       Untuk mengetahui adanya kelainan-kelainan dari irama jantung (aritmia)
Irama mengacu kepada keteraturan gelombang EKG. Setiap variasi irama normal dan urutan eksitasi jantung disebut aritmia. Artitmia dapat terjadi akibat adanya  fokus ektopik, perubahan aktivitas pemacu nodus SA atau gangguan hantaran.
2.       Untuk mengetahui adanya kelainan-kelainan myocardium seperti infarct, hipertropi atrial atau ventrikel.
3.       Untuk mengetahui pengaruh atau efek obat-obat jantung terutama digitalis dan quinidine
4.       Untuk mengetahui adanya gangguan-gangguan elektrolit
5.       Untuk mengetahui adanya perikarditis

Sandapan
Apabila elektrode dari sebuah alat elektrokardiograsi dipasang pada tempat-tempat tertentu pada tubuh, maka terjadi sebuah sandapan (lead).
Sandapan dibagi menjadi tiga golongan, yaitu:
1.       Sandapan Bipolar (Sandapan standar ditandai dengan tanda I, II, III)
Sandapan I: elektrode yang positif dihubungkan dengan tangan kiri (LA)dan elektrode negatif dengan lengan kiri (RA)
Sandapan II : elektrode yang positif dihubungkan dengan kaki kiri dan yang negatif dihubungkan dengan tangan kanan atas (RA)
Sandapan III : elektrode yang positif dihubungkan dengan kaki kiri dan negatif dihubungkan dengan tangan kiri.
2.       Sandapan unipolar ekstermitas
Augmented Extremity lead avR, avL, avF
3.       Sandapan unipolar prekordial
4.       Disebut juga sandapan unipolar dada, ini ditandai dengan huruf V (voltage) dan disertai angka di belakangnya yang menunjukan lokasi di atas prekordium. Posisi electrode eksplorasi yang dianjurkan oleh Aamerican Heart Association (AHA) adalah:
V1: Sela iga 4 pada garis sternalis dekstra
V2: sela iga 4 pada garis sternalis sinistra
V3: terletak antara v2 dan v4
V4: sela iga 5 pada garis midclavikula sinistra
V5: garis axila anterior sejajar dengan v4
V6: garis axila tengah sejajar v4

Elekrokardiogram yang Normal
Impuls yang menyebabkan kontraksi atrium dan ventrikel jantung pada EKG menimbulkan 6 macam gelombang yang ditandai dengan huruf P,Q,R,S,T, dan U.
Ø  Gelombang P merupakan defleksi positif yang pertama (ke atas), terjadi akibat depolarisasi atrium.
Ø  Gelombang QRS terjadi saat depolarisasi ventrikel, diukur dari permulaan gelombang Q, R lalu S. (Gelombang Q adalah defleksi negatif pertama setelah gelombang P, Gelombang R adalah defleksi positif pertama setelah gelombang Q, Gelombang S adalah defleksi negatif setelah gelombang R)
Ø  Gelombang T terjadi sat repolarisasi ventrikel, normal terjadi defleksi positif setelah gelombang S. Bila terjadi defleksi negatif menandakan terjadi ischemia pada area yang ditunjukkan.
Ø  Segmen S-T, masih dalam batas normal bila elevasi <1mm dan depresi <0,5mm pada standar lead. Jika  segmen S-T elevasi menandakan terjadi Injury, juka depresi menandakan terjadi inschemia
Ø  Gelombang U, biasanya dalam keadaan normal tak terlihat di EKG.
Pencatatan EKG secara internasional dilakukan dengan standar:
1.       Kecepatan gerak kertas 25mm/s atau 50mm/s
2.       Dengan ukuran galvanimeter dinamakan kalibrasi, dilakukan sebelum dan sesudah perekaman EKG, tiap perubahan daya harus diukur dan dicatat oleh perawat yang bersangkutan.

3. Treadmill test (TMT)
 Prinsip
melakukan TM :
a. Perekam EKG bersama dengan aktifitas (exercise EKG)
b. Merupakan pemeriksaan non invasive tetapi termasuk pemeriksaan pro vocative.
c. Termasuk seleksi kedua untuk deteksi penderita coroner sesudah EKG istirahat (resting EKG).

v  Perekaman EKG sebelum, saat exercise dan sesudah recovery
- Ada dua peralatan :
                               1.   Ergocycle
                               2.  Treadmill
Merupakan pemeriksaan yang luas dipakai untuk deteksi dan sekaligus estimasi prognose PJK.
 Protokol pelaksanaan biasanya pakai protokol Bruce yang sudah dimodifikasi.
Selama Treadmill, EKG, tekanan darah dan keluhan pasien harus dimonitor.
Dilakukan sampai “simptom- limited.
v  Test dihentikan apabila :
- timbul nyeri dada berat
- sesak nafas berat
- dizziness
- rasa capek yang berat
- ST depresi ≥ 2 mm
- Tekanan sistol turun lebih dari 10 mHg
- Timbul aritmia ventrikuler
- Treadmill test dianggap positif PJK apabila ST depresi sama atau lebih dari 1mm

v  Disamping mendeteksi PJK, TMT juga dapat :
- Mengetahui status fungsional dari si terperiksa yang implikasinya, untuk dapat merekomendasi dari aktvitas / kerja sehari-hari, apa saja yang dapat dilakukan.
- Deteksi aritmia :hilang saat TMT
- kausa extra cardial.
- bertambah berat saat TMT, biasanya karena ada kelainan organik
- Seyogianya individu yang bekerja berhubungan dengan keselamatan orang banyak (supir bus, pilot) perlu pemeriksaan TMT secara berkala
- Echocardiografi (Trans Thoracal Echocardiografi = TTE)Prinsip pemeriksaan dengan Ultrasound (USG)
- Echocardiografi (2D; two dimensional) Dapat mem-visualisasikan pergerakan jantung secara akurat sesuai dengan “real time”, meliputi :
o    Myocardium
o   rongga jantung
o   katup-katup jantung
o   pericardium
o   pembuluh darah besar

4. Echocardio
Fungsinya:  mengetahui hemodinamik secara non invasive, yang apabila dilakukan oleh tenaga “expert” hampir sama hasilnya dengan pemeriksaan invasive (kateterisasi).
- dapat mengevaluasi cardiac structure dan performance secara cepat, bahkan dalam keadaan emergency sekalipun. (tidak perlu persiapan)
- Echo Doppler (Color doppler dapat mendeteksi secara cepat apakah valve stenosis atau regurgitasi
-Bila dengan TTE kurang adekuat terutama untuk melihat bagian posterior jantung, boleh dilakukan TEE (Trans Esophageal Echocardiografi).
- Jarak dari proximal esophagus sangat dekat dengan jantung, akan memperlihatkan struktur bagian belakang jantung (aorta, atrium kiri dan appendix) terlihat lebih jelas, terutama bila ada trombus atau massa di atrium kiri
- Modifikasi lain dari Echo adalah stress echocardiografi.



PEMERIKSAAN INVASIVE
Kateterisasi :
- Kiri
- Kanan
Tehnik :Mendorong kateter melalui :
- Vena untuk evaluasi jantung kanan
- Arteri untuk evaluasi jantung kiri
Tujuan :
- Kateterisasi Jantung KananMengetahui saturasi O2 dan tekanan darah pada semua bagian jantung kanan mulai dari Vena Cava sampai Arteri Pulmonari.
- Kateterisasi Jantung KiriMengetahui saturasi O2 dan tekanan darah dari bagian Kiri Jantung, Aorta kecuali Arterium Kiri.



COROANGIOGRAFI
Tehnik pemeriksaan : sama dengan kateterisasi jantung
Ada dua jenis kateter :
- Untuk A Coronary Kanan
- Untuk A Coronary Kiri

Kateter untuk Artery Coronary KananKateter didorong sampai pangkal Aorta. Kateter untuk A Coronary Kanan sudah dirancang sedemikian rupa, bila didorong ke Pangkal Aorta maka ujung kateter, persis dimulut (ostium) Artery Coronary Kanan. Bahan contras disemprotkan
masuk ke artery coronary kanan dan cabang-cabangnya.

Tujuan : Untuk melihat tingkat, derajat dan besarnya penyumbatan stenosis coroner.
Kateter untuk Artery Coronary KiriKateter untuk arteri kiri didorong sampai pangkal aorta hingga diprogram tepat di pangkal aorta kiri. Contras disemprotkan masuk ke artery coronary kiri dan cabang-cabangnya.

Katerisasi Jantung (CVP)
Pengertian
Tekanan vena central (central venous pressure) adalah tekanan darah di atrium kanan atau vena kava. Ini memberikan informasi tentang tiga parameter volume darah, keefektifan jantung sebagai pompa, dan tonus vascular. Tekanan vena central dibedakan dari tekanan vena preifer, yang dapat merefleksikan hanya tekanan local.


Lokasi Pemantauan
1.       Vena Jugulari interna kanan atau kiri (lebih umum pada kanan)
2.       Vena subklavia kanan atau kiri, tetapi duktus toraks rendah pada kanan
3.       Vena brakialis, yang meungkin tertekuk dan berkembangmenjadi phlebitis
4.       Lumen proksimal kateter arteri pulmonalis, di atrium kanan atau tepat di atas vena kava superior


Indikasi dan Penggunaan
1.       Pengukuran tekanan vena sentral (CVP)
2.       Pengambilan darah untuk pemeriksaan laboratorioum
3.       Pengukuran oksigenasi vena sentral
4.    Nutrisi parental dan pemberian cairan hipertonik atau cairan yang mengiritasi yang peril pengenceran segera dalam system sirkulasi
5.    Pemberian obat vasoaktif per drip (tetesan) dan obat inotropic
6.    Sebagai jalan masuk vena bila semua tempat IV lainnya telah lemah

Komplikasi
Adapun komplikasi dari pemasangan kanulasi CVP  antara lain:
1.       Nyeri dan onflamasi pada lokasi penusukan
2.       Bekuan darah karena tertekuknya kateter
3.       Pendarahan : ekimosis atau perdarahan besar bila jarum terlepas
4.       Tromboplebitis (emboli thrombus,emboli udara, sepsis)
5.       Microshock
6.       Disritmia jantung

Pengkajian
Yang perlu dikaji pada pasien yang terpasang CVP adalah tanda-tanda koplikasi yang ditimbulkan oleh pemasang alat.
1.       Keluhan nyeri, napas sesakm, rasa tidak nyaman
2.       Keluhan verbal adanya kelelahan atau kelemahan
3.       Frekuensi napas, suara napas
4.       Tanda kemerahan / pus pada lokasi pemasangan
5.       Adanya gumpalan darah / gelembung udara pada cateter
6.       Kesesuaian posisi jalur infus set
7.       Tandah-tanda vital, perfusi
8.       Tekanan CVP
9.       Intake dan out put
10.   ECG Monitor



REFRENSI:
Ruhyanudin, Faqih. 2006. Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler. Malang: UMM Press